Cuidados y atención de pacientes con dolor pélvico crónico desde Enfermería en las consultas de Atención Primaria: Bases anatómicas, Neurofisiología, El papel de la enfermera, Anamnesis, Promoción, Prevención y Cuidados

La pelvis se compone de distintos huesos (iliacos, sacro y cóccix). Encontramos en ella pelvis falsa (con vísceras abdominales) que abarca todo lo que queda en la zona superior al sacro y la verdadera (con vísceras urogenitales) que va desde el comienzo del sacro al cóccix.

Sus funciones principales serían...

En relación a los mecanismos de soporte dividiremos el suelo pélvico en:

• Fascia endopélvica: se compone del espacio retropúbico o de Retzius, las fosas paravesicales, las fosas pararectales y el espacio retrorrectal...

En relación a la estática normal:

Depende de tres sistemas:

• Un sistema de suspensión - Ligamentos

• Un sistema cohesivo - Fascias

• Un sistema de sostén - Muscular

nervación del Suelo Pélvico:

A nivel pélvico el sistema nervioso somático proviene principalmente del plexo lumbar (L1-L4) y el plexo lumbosacro (L4-L5 y S1-S4).

Os dejo datos por si quereis ampliar la información 

La fisiología del dolor es compleja. La transmisión de este se da por las vías nocioceptivas y la intensidad de la señal la regula el sistema nervioso central que amplifica o inhibe el dolor. 

Podemos clasificar el dolor según el tipo o según su duración

El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular. El Dolor Pélvico Crónico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente.

Clasificamos el DPC en función a su afectación

Os dejo datos por si quereis ampliar la información y también citas mostradas en el curso. 

La enfermería es una disciplina sometida al rigor de la formación académica universitaria por lo que cuenta con la necesaria capacidad de pensamiento crítico para desarrollar su labor profesional específica de forma autónoma

Dentro de la atención Clínico–Asistencial encontramos:

-Promoción de cuidados, cuidados en prevención y cuidados en rehabilitación.

-Atención Directa Asistencial

-Formación: pregrado, postgrado y continuada

-Investigación

-Gestión y Organización.

Este papel de la consulta enfermera del dolor pretende ofrecer un plan de atención que refuerce la capacidad de autocuidado del paciente y revierta muchos de los efectos secundarios de cada uno de los tratamientos.

Dividimos tres etapas de atención

PLANTEAMIENTO EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA:

PRIMERA CONSULTA

CONSULTAS SUCESIVAS

PAPEL DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS CON DPC EN EL HOSPITAL

Funciones propias

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD QUE PUEDEN ESTAR ALTERADOS EN EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

Os dejo datos por si quereis ampliar la información y también citas mostradas en el curso. 

Cuestionarios usados al valorar a una mujer con dolor pélvico

Valoracion de:

Antecedentes

Comorbilidades

Síntomas actuales

Gráfica del dolor

Dibujo anatómico del dolor

Icerberg

Hay aspectos que debemos tener más en cuenta en la valoración

* IDENTIFICAR PATOLOGÍA ORGÁNICA

* Excluir enfermedades específicas asociadas

* Síndromes dolorosos.

* LOCALIZAR EL DOLOR:

* Reproducir el dolor que experimenta la paciente (exploración cuidadosa y guiada por el paciente EVA previo)

* Evaluación muscular. Puntos gatillos y función

* Hiperalgesia/alodinia

Valoración psicoemocional para valorar si hay ideación suicida, depresión, ansiedad, catastrofismo...

Valoración por patrones funcionales de salud. Qué preguntar en la consulta

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Cuestionarios de utilidad en la valoración del dolor pélvico en el hombre

Antecedentes personales y enfermedades actuales

Monitorización del dolor a través de gráficas del dolor

Síntomas que debemos atender dependiendo de las patologías

¿Cómo exploramos al paciente? Datos a tener en cuenta. Observación, palpación...

Pruebas de laboratorio

Otras pruebas

Valoración psicoemocional

Valoración de enfermería focalizada en el dolor pélvico crónico en hombres 

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La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca acciones dirigidas a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, así como mejorar las condiciones sociales, ambientales y económicas que tienen impacto en los determinantes de salud.

Promoción de la salud en todas las etapas de la vida 

Os dejo datos por si quereis ampliar la información y también citas mostradas en el curso. 

Son las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas

Actividades de prevención para usar en la consulta

Prevención general y posibles talleres a realizar

Os dejo datos por si quereis ampliar la información y también citas mostradas en el curso. 

Un ejemplo de Unidad de Dolor Pélvico hospitalaria

Cuidados de incontinencia urinaria en hombres y mujeres

Cuidados en la incontinencia fecal y a gases

Dentros de los efectos secundarios esta la incontinencia, algunos cuidados serían

Cuidados desde enfermería en pacientes con prolapsos

La mutilación genital femenina incluye todas las prácticas que implican la extirpación total o parcial de los genitales externos femeninos u otras lesiones de los órganos genitales femeninos, ya sea por motivos culturales, religiosos o por cualquier otra razón no terapéutica (OMS). Desde los Centro de Atención Primaria debemos estar muy atentos para poder captar estos casos y así ayudar a las mujeres.

Se ha visto que en un pequeño porcentaje de personas transgénero aparece dolor pélvico crónico con tratamientos de testosterona.

El dolor suele estar relacionado con el tratamiento hormonas, hay casos que es puntual y otros que se da de forma continua. Hay casos a su vez de dispareunia.

También se han dado casos de dolor pélvico crónico tras las intervenciones quirúrgicas que requieren un tratamiento médico con analgésico y tratamiento por parte de fisioterapia del suelo pélvico.

Reflexión personal de donde encajan las enfermeras en el suelo pélvico y en el dolor pélvico crónico