Cuidados Cirugía Neuralgia del Nervio Pudendo

Os voy a hablar de cómo sería un caso de intervención de atrapamiento del nervio pudendo. Para empezar, deciros que la media del diagnóstico es de entre 1 y 10 años.

En el diagnóstico se puede ver atrapamiento a nivel del Canal de Alcock (20%) o a nivel de la pinza entre el sacroespinoso y sacrotuberoso (80%).

En la anmanesis preguntan por el dolor, los síntomas urinarios, los síntomas digestivos, el ritmo intestinal, la dieta, los síntomas sexuales…

Para la valoración se utilizan Los Criterios Nantes, los antecedentes clínicos, la historia previa (partos, deportes), un estudio funcional y un estudio urodinámico (muchas veces con disfunción en el vaciado).

Se realizan otras pruebas como un estudio neurofisiológico (dolor el territorio pudendo), potenciales evocados, electromiografía (parte más motora), reflejos …

Por otro lado, hay que valorar siempre el síndrome miofascial por medio de los fisioterapeutas.

Todas las pruebas se hacen para asegurarse de que la persona es realmente candidata a esta cirugía ya que muchas veces los resultados no son satisfactorios y no disminuye el dolor.

Finalmente se hace una infiltración (guiada por anatomía, ecografía o TAC) y la mejoría puede ir de horas a varios días, esto influirá en la decisión de la cirugía.

Pre-cirugía:

Antes de la cirugía normalmente se pasa por anestesia donde piden una analítica, un electrocardiograma (que suelen hacer las enfermeras) y si es necesario más pruebas complementarias.

Por otro lado, el cirujano te explicará cual es la técnica más adecuada en tu caso:

Normalmente no será la vía vaginal o vía transglutea  ya que tienen peor acceso.

Existen varias técnicas quirúrgicas:

• Transperineal (pequeña incisión desde la zona anal para acceder al canal de Alcock)
• Trasnglutea (difícilmente reproducible, necesita expertos en la técnica)
• Transvaginal (difícilmente reproducible, necesita expertos en la técnica)
• Laparoscópica (más fácil, más reproducible)
• También está la opción robótica 3D

Cirugía:

El tiempo de cirugía con la laparoscopia suele ser entre una hora y dos (podrá ser más dependiendo de la cirugía). Se puede liberar hasta 8-10cm del nervio.

Se suele realizar entre un equipo colaborativo

-Anestesista

-Cirujano

-Neurofisiólogo

-Enfermería circulante

-Enfermera instrumentista

-TCAE

-Neurofisiología intraoperatoria

*Piensa que en el tiempo de cirugía debe incluirse el tiempo de preparación, anestesia y despertar.

Postcirugía:

Tras la cirugía dependiendo de la anestesia se pasará a:

• Reanimación Post-anestésica (donde informan a tus familiares de que está bien y normalmente pasará uno contigo) y de ahí se pasa a…
• Planta (donde las enfermeras cuidan de ti y puedes estar con tu familia) Aquí:
  • Estarás con sueroterapia
  • Te cuidarán y manejarán tu dolor con el tratamiento pautado
  • Comenzaras con tolerancia oral (alimentos)
  • Se valorará la diuresis espontánea (poder orinar)
  • Habrá una deambulación temprana (caminar)
  • Educación para la salud y cuidados postquirúrgicos específicos desde enfermería
  • Acompañamiento y cuidados especializados.
• El alta normalmente es en unos días.
• Tras el alta te llamará la enfermera de atención primaria para ver cómo te encuentras y si necesitas algo (en 1-3 días).
  • La enfermera te preguntará:
    • Signos de sangrado
    • Estado de la herida
    • Dolor
    • Inflamación intestinal
    • Estreñimiento
    • Fiebre o signos de infección
    • Tolerancia a la alimentación
    • Adaptación en casa
    • Ayuda familiar o social
  • También te dará cita para revisión de la herida en el caso de que no la tengas ya en el hospital.
• Por otro lado, puedes pedir cita con tu médico si necesitas la baja o te falta algún fármaco, aunque normalmente te los dejan pautados desde el hospital.

• A nivel hospitalario:
  • Desde la Unidad del Dolor pueden ser necesarias:
• Técnicas con toxina botulínica
• Infiltraciones con analgésicos

• Desde Rehabilitación según te vayas recuperando realizaran:
• Técnicas de estiramiento manual de la musculatura hipertónica
• Masaje extra a intracavitario
• Tratamiento de puntos gatillo miofasciales
• Tratamiento manual de cicatrices
• Tonificación del diafragma y de la musculatura abdominal
• Trabajo de propiocepción y entrenamiento de la musculatura de suelo pélvico con biofeedback
• Reducación postural
• Técnicas de neuroestimulación
• Infiltraciones en puntos gatillo
  • Anestésico local (lidocaína)
  • Toxina botulínica

La tasa de éxito es discutible, hay personas que han conseguido recuperarse casi por completo y otras que han sufrido recaídas o el dolor ha vuelto. Hay que valorar muy bien que personas son las indicadas para esta cirugía. Hay médicos que recomiendan la cirugía temprana para que el nervio no sufra y otros que comentan que la cirugía debería ser la última opción.

El dolor de una neuralgia desespera, pero siempre hay que valorar bien cada caso para que una intervención no llegue a empeorar tu dolor. Rodéate de buenos profesionales que sepan valorar bien tu caso.

Si has pasado por esta situación ¿cómo fue tu experiencia? Te leo… puedes escribir como anónimo si te sientes más cómod@.

Recuerda que esto solo es un ejemplo, si te van a operar tal vez tu experiencia sea algo distinta. Lo importante es que tengas una idea del proceso para que puedas informarte bien de tu caso y preguntar todas las dudas.

Es un proceso estresante, recuerda que las enfermeras siempre te acompañamos.